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Resistencia transferible a polimixinas: estado de emergencia (03/2018 - a la fecha)
La emergencia y diseminación de la multirresistencia es un problema de creciente impacto a nivel mundial.
Entre los antibióticos más utilizados para el tratamiento de las infecciones por microorganismos
multirresistentes están beta-lactámicos, aminoglucósidos y polimixinas.
Recientemente se reportó el primer mecanismo de resistencia transferible a colistina (mcr-1), y su presencia
en microorganismos multirresistentes. Mundialmente, mcr-1 ha sido detectado fundamentalmente en E. coli
de origen humano, y en ganado bovino.
Aunque ya hemos detectado en nuestro país dicho gen en dos aislamientos clínicos (de origen hospitalario y
comunitario), no existen hasta el momento estudios amplios de vigilancia para la detección de este mecanismo de resistencia.
Proponemos entonces conformar un equipo multidisciplinario que involucra al laboratorio central del
Ministerio de Salud Pública, el Instituto de Investigaciones Biológicas Clemente Estable, la Facultad de
Medicina y un equipo de Microbiólogos de los diferentes centros participantes para:
I) Analizar microorganismos multirresistentes obtenidos de una encuesta nacional en colaboración con el
Laboratorio Central del MSP (800-1000 aislamientos).
II) Detectar alelos mcr en aislamientos de E. coli y K. pneumoniae obtenido de infecciones del tracto urinario
en diez centros asistenciales de diferentes partes del país (1000-1200 aislamientos).
III) Detectar alelos mcr en aislamientos fecales de E. coli de ganado bovino provenientes de tambos de la
cuenca lechera del Uruguay (aproximadamente 2000 aislamientos).
Para la búsqueda de alelos mcr se pondrá a punto una multiplex real-time PCR.
La tipificación de clones portadores de alelos mcr se realizará mediante: a) Búsqueda de clones epidémicos
seleccionados mediante multiplex PCR; b) Electroforesis en campo pulsado (PFGE); c) Tipificación de
secuencias multilocus (MLST).
Al finalizar el proyecto esperamos tener información relevante, que permita establecer un mapa
epidemiológico de alcance nacional de circulación de alelos mcr, que permita establecer criterios de uso y
restricción de las polimixinas tanto en humanos como en ganado en nuestro país.
5 horas semanales
Departamento de Bacteriología y Virología, Instituto de Higiene , Laboratorio de Resistencia Antibiótica
Investigación
Integrante del Equipo
Concluido
RRHH formados en el proyecto:
Pregrado:3
Financiación:
Agencia Nacional de Investigación e Innovación, Uruguay, Apoyo financiero
Equipo:
Ever Rafael VIGNOLI CABRERA (Responsable) , Maria Teresa CAMOU SOLIÑO , Mariana LÓPEZ VEGA , Mónica KLEIN KRYMOLOWSKI , Veronica SEIJA SCARONI , Gabriela ALGORTA , Juan Pablo GEYMONAT FERREIRA , Grisel RODRÍGUEZ CUNS , María Inés MOTA CIGANDA , Noelia Estefanía BURGER MOREIRA , Leticia Paola CAIATA TRABERZO , Claudia GUTIÉRREZ CORREA , Pamela MUSLERA TRIPODI , Micaela GAUDIO , Ana Gabriela UMPIÉRREZ MARTÍNEZ , Pablo ZUNINO ABIRAD , Nicolás CORDEIRO GARCÍA , Pablo Ávila Ramos , Romina PAPA EZDRA , Maria Virginia GARCIA FULGUEIRAS , María Inés BADO VAZQUEZ , María José Acevedo Cuadrado , Lucía ARAÚJO PÍREZ
Palabras clave:
resistencia antibióticos
E. coli
K. pneumoniae
Polimixinas
Areas de conocimiento:
Ciencias Médicas y de la Salud / Ciencias de la Salud /
Enfermedades Infecciosas /
Microbiología
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Resistencia a fosfomicina en uropatógenos de centros de salud públicos y privados del país (06/2019 - 03/2021 )
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la segunda infecciónn más frecuente en asistencia sanitaria. El conocimiento de la etiología y su susceptibilidad antibiótica son de relevancia capital al momento de desarrollar pautas para el manejo terapéutico de las ITU. E. coli y K. pneumoniae son los principales agentes etiológicos. La fosfomicina es un antibiótico de amplio espectro, baja tasa de efectos adversos, que puede usarse incluso durante el embarazo. En nuestro país existen pocos estudios que evalúen esta problemática. La mecanismos de resistencia transferibles al diseminarse horizontalmente entre bacterias contribuyen de manera notable al incremento de la resistencia. En el presente trabajo, se estudió la susceptibilidad a fosfomicina en 1132 cepas provenientes de urocultivos de múltiples centros de salud del pa?s, de las cuales 1011 corresponden a E. coli y 121 a K. pneumoniae. Solo 26 de las cepas resultaron resistentes (2,29%). Ning?n departamento sobrepas? el 10% de resistencia. La resistencia en centros públicos y privados es de 1,55% y 2,68% respectivamente. Se realizó la búsqueda del gen fosA3 por técnica de PCR, hallado en 12 cepas (46%). De estas, 7 provenían de policlínica, 4 de emergencia y 1 de internación. De las 26 cepas resistentes a fosfomicina, 11 poseían además resistencia a cefalosporinas de tercera generación (42,3%) y 7 de estas poseían gen fosA3. En conclusión, si bien se ha encontrado un porcentaje de resistencia tranferible a fosfomicina circulando mayoritariamente en el ámbito ambulatorio, este antibótico resulta una opción adecuada para el tratamiento empírico de las ITU.
10 horas semanales
Investigación
Integrante del Equipo
Concluido
RRHH formados en el proyecto:
Pregrado:4
Doctorado:1
Equipo:
MJ Acevedo (Responsable) , M. Gaudio , Valentina Rodríguez De Franco , Eliana Cabrera , VIGNOLI R (Responsable)
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Descripción del perfil de susceptibilidad antibiótica de Escherichia coli aisladas de urocultivos en Uruguay, 2018-2019 (03/2019 - 11/2019 )
Introducción. Las infecciones de tracto urinario son el segundo motivo de consulta infeccioso en el primer nivel de atención, siendo Escherichia coli el agente etiológico más frecuente. Objetivo: actualizar datos de susceptibilidad antibiótica a partir de urocultivos provenientes de varios departamentos del país.
Materiales y métodos. Estudio de corte transversal. Se examinó el perfil de susceptibilidad antibiótica de E. coli, y se lo contrastó con las variables edad, sexo y procedencia de los pacientes.
Resultados. Se analizaron 278 aislamientos, entre mayo y octubre de 2019. La distribución por sexos fue de mujeres 83,8% y hombres 16,2%. La mediana de edad fue de 64 años. 13,67% provenían de Montevideo, y 86,33% de 6 departamentos del interior; 65,46% correspondían a policlínica, 21,94% a emergencia, y 7,55% a sala de internación.
Los porcentajes de sensibilidad fueron: ampicilina 41,7%, amoxicilina-ác. clavulánico 85,3%, cefuroxime 87,4%, ceftriaxona 90,6%, ciprofloxacina 73,5%, trimetoprim-sulfametoxazol 67,6%, fosfomicina 98,9% y nitrofurantoína 99,6%. Se halló mayor resistencia antibiótica en mayores de 60 años para cefuroxime (p<0,001), ceftriaxona (p=0,018) y ciprofloxacina (p=0,001). La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol fue mayor en hombres (p=0,003).
Discusión. Comparando con estudios previos en nuestro medio se aprecia aumento de la resistencia a cefuroxime, ceftriaxona y ciprofloxacina. Los demás resultados son comparables con estudios internacionales. No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre susceptibilidad antibiótica y procedencia de la muestra o servicio.
Conclusión. La resistencia a ampicilina, ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol superó el 20%, por lo que no deberían usarse en tratamientos empíricos de ITU en Uruguay. Fosfomicina y nitrofurantoína casi no presentaron resistencia, siendo buenas opciones de tratamiento empírico. En mayores de 60 debe tenerse precaución con cefuroxime y ceftriaxona. Esto debe apoyarse de datos clínicos.
10 horas semanales
Laboratorio de Resistencia Antibiótica
Investigación
Integrante del Equipo
Concluido
RRHH formados en el proyecto:
Pregrado:5
Maestría/Magister:2
Doctorado:1
Equipo:
MJ Acevedo , Inchausti, A , Juan Enrique Kenny Pujadas , Santiago Hermosilla , Sebastián FERNÁNDEZ , Papa-Ezdra R , ARAUJO, L , VIGNOLI R (Responsable)